소개글

2개의 간호진단에 대한
과학적 근거, 우선순위 선정 이유, 합리적 근거(주관적 근거, 객관적 근거), 장단기 목표, 간호계획, 이론적 근거, 간호수행(진단1), 간호평가(진단1) 모두 포함되어 있습니다.
근거까지 꼼꼼하게 작성한 케이스입니다!

#1. 복합적 요인과 관련된 비효율적 호흡양상 (흉막강 내 공기유출, 객담)
#2. 흉관 삽입과 관련된 감염의 위험성

목차

1. 복합적 요인과 관련된 비효율적 호흡양상 (흉막강 내 공기유출, 객담)
1) 과학적 근거
2) 합리적 근거
3) 장기목표, 단기목표
4) 간호계획
5) 간호수행
6) 간호평가

2. 흉관 삽입과 관련된 감염의 위험성
1) 과학적 근거
2) 합리적 근거
3) 장기목표, 단기목표
4) 간호계획

본문내용

간호진단명 : #1. 복합적 요인과 관련된 비효율적 호흡양상 (흉막강 내 공기유출, 객담)

- 과학적 근거
비효율적 호흡양상 - 적절한 환기가 되지 않는 흡기와 호기 상태를 말한다.
관련 요인 : 불안, 뼈의 기형, 흉벽 기형, 피로, 근골격계 장애, 호흡근의 피로, 척수손상 등
정상적으로 흉막강 내 압력은 음압으로, 대기압보다 낮다. 이 음압은 폐를 재팽창하지만 흉막이 파열되어 공기가 들어가게 되면 폐가 허탈된다. 흉벽의 손상으로 인해 대기와 흉막강이 통하게 되면 벽측 흉막을 통해 외부의 공기가 들어오거나(개방성 기흉), 장측 흉막이 손상을 입어 폐포 속의 공기가 흉막강으로 누출되어 폐쇄성 기흉상태가 되면 폐가 짜부러지게 되어 흉곽이 팽창 또는 수축하더라도 호흡운동이 제대로 일어나지 못해 호흡곤란이 일어난다.

우선순위 선정 이유 : 대상자의 chief complain이 dyspnea 이었으며 대상자를 볼 때마다 호흡이 잘 안된다고 호소하는 모습을 종종 관찰하였다. 호흡곤란은 대상자가 호소하고 있는 실재적인 문제였으며, 호흡은 생명에 직접적으로 위협을 주는 문제이기도 하다. 또한 Maslow의 욕구단계이론에서 가장 기초적인 욕구가 생리적 이론임에 따라 비효율적 호흡양상을 간호진단 1순위로 선정하였다.

장기목표 : 대상자는 퇴원할 때 까지 정상적인 호흡을 한다.
단기목표
1. 4월 24일까지 nebulizer 사용법을 완벽하게 시범보인다.
2. 4월 27일까지 SPO2 95%이상을 유지한다.
3. 4월 27일까지 호흡수를 16~20회로 유지한다.

- 간호계획(Nursing plan)
[ 진단적 지시 ]
① 8시간마다 V/S을 측정하고 기록하며 이상사항을 보고한다.
② Chest AP의 결과를 지속적으로 f/u한다.
③ 4시간마다 SPO2를 측정하고 기록하며 이상사항을 보고한다.

참고 자료

고자경 외 (2017) - 성인간호학1 (Pacific books)
박금주 외 (2019) - 비판적사고와 간호과정 (계축문화사)
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30455
https://sev.iseverance.com/dept_clinic/treat_info/view.asp?con_no=43156
http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
http://www.health.kr/
http://www.kimsonline.co.kr/
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119905&cid=51004&categoryId=51004