소개글

뇌혈관 장애와 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
편측 마비와 관련된 낙상의 위험
지식부족과 관련된 불안

목차

Ⅰ. 대상자 간호력
1. 대상자정보
2. 입원상태 및 병력
3. 사회학적 정보
4. 인지정서 및 신경기능상태
5. 건강과 관련된 정보
6. 활력징후 또는 통증변화
7. Lab data
8. 진단을 위한 검사 및 시술 소견
9. 투약정보

Ⅱ. 자료조직

Ⅲ. 간호진단
1. 뇌혈관 장애와 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
2. 편측 마비와 관련된 낙상의 위험
3. 지식부족과 관련된 불안

본문내용

1. 발병원인
뇌졸중 혹은 중풍은 뇌의 혈관이 막혀서 혈액 공급이 차단됨으로써 뇌세포로 산소와 영양분이 공급되지 못하거나 또는 뇌혈관이 터져서 출혈이 발생하면서 뇌가 압박 받거나 뇌가 손상 받기 때문에 생긴다. 뇌의 혈관이 막히는 경우를 뇌경색증이라고 하고 뇌의 혈관이 터지면 뇌출혈이라고 한다.
뇌경색(Cerebral infarction)의 원인으로는 동맥경화증, 동맥염 등으로 혈관벽에 찌꺼기가 생겨 혈류장애를 가져오는 경우와 심장 등에서 혈괴가 떨어져서 뇌혈관을 갑자기 폐쇄되어 혈류장애가 나타나는 경우가 있다.

2. 증상
① 조기 경고 증상
- 혈전성 경고증상으로는 일시적 반신부전, 언어장애, 편측감각마비
- 색전성 뇌졸중은 경고 증상 없이 갑자기 발병
- 고혈압 환자에게 뇌출혈을 예고하는 증상은 심한 후두골 통증이나 경부통, 현기증이나 기절, 감각장애, 비출혈 및 망막출혈 등이다.
② 뇌혈관 파열 후 증상
a. 편마비와 반신 부전
: 편마비는 대뇌피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 인해 발생하며 추체로의 운동신경이 연수에서 교차하여 척수로 내려가므로 반대쪽에 기능장애를 일으킨다.
b. 실행증 (apraxia) : 손상받은 부분을 움직일 수 있으나 자신이 의도하는 대로 사용하지 못하는 것.
c. 실어증과 구음장애 (aphasia와 dysarthria)
: 감각실어증 - wernicke실어증, 유창성 실어증 / 운동실어증 - broca실어증, 비유창성 실어증

<중 략>

Ⅱ. 자료조직
S-data
(xx/xx)
S1. “나 다리 내리게 이거 좀 내려줘요”(side rail 가리키며)
(xx/xx)
S2. “걷는 것이 힘들어요“
(xx/xx)
S3. 불편한덴 없으시냐는 간호사님 질문에 (보호자가) “할아버지 팔, 다리에 힘이 없어”
(xx/xx)
S4. (보호자가)“산책 좀 하고싶은데 멀리까지 걷긴 힘드니까 휠체어 좀 갖다주세요”
(xx/xx)
S5. (보호자가) “가끔 침대에서 내려오다 휘청일 때가 있어요”(10.17일)

참고 자료

없음