소개글

"QI활동 환자확인"에 대한 내용입니다.

목차

I. 사례발견(6병동)

II. 관리적 문제 진단

III. 주제명

IV. 문제해결과정
1. 주제선정 배경

V. 대안의 분석

VI. 대안의 선택

VII. 대안실행 및 평가

본문내용

사례발견
(6병동)

1. 환자확인
1) 환자 확인 행위는 매우 간단하고 쉬운 일이지만 많은업무로 인한 시간 부족 등 환자 확인을 생략하고 약물을 투여하거나 처치하는 경우를 자주 관찰하였다.

2) 환자분들은 환자 확인이 의료사고 발생을 줄이기 위한 기본임을 인식하지 못하고 ‘매번 오는데 왜 자꾸 이름을 물어보냐고’ 하시는 분들도 관찰되었다.

3) 환자확인 단계에서 환자인식팔찌가 없는 것을 확인하고 팔찌 착용을 교육하였지만 환자분이 불편하다고 따르지 않았다.

2. 낙상
혼자서는 거동이 불편하신 환자분이 간병인 없이 혼자서 움직일 수 있어야 한다는 이유로 누구의 도움 없이 혼자서 화장실을 가려고 시도하시는 것을 자주 관찰되었다.

3. 손 위생
간호사들은 손 씻기의 중요성에 대해 인식은 하고 있지만 바쁜 업무로 인해 손 씻기가 잘 실천되지 않는 것을 관찰되었다.

관리적 문제 진단
부적절한 질적 간호 (Quality care, inadequate)

주제명
정확한 환자확인을 통한 환자안전확보

문제해결과정
1. 주제선정 배경
병원은 환자를 치료하는 것과 동시에 유해한 사고로부터 환자를 보호해야 하며
다양한 점검과 확인 절차 중에서 환자확인은 가장 기본적인 업무이며, 환자 안전에 있어 가장 중요한 첫 번째 단계이다.
환자확인 오류는 실제로 진단과 치료과정의 모든 의료행위에 있어 발생된다.
간호사와 환자 간의 투약과 관련된 대화는 인사단계 → 환자확인단계 → 투약단계 → 종료단계 순으로 진행되는데, 간호사가 환자를 잘 알고 있는 경우 환자의 이름을 부르는 등 명시적인 환자확인 행동을 생략하는 경우가 자주 있다고 보고되었다.
실습 중인 본원에서 역시 많은 업무로 인한 시간 부족 또는 이름을 개방형으로 질문하였을 때 ‘왜 자꾸 이름을 물어보냐고’ 하시며 환자확인의 중요성을 인지하지 못하는 환자 등의 인식부족의 요인으로 환자확인이 제대로 이루어지지 않고 있음을 관찰할 수 있었다.

참고 자료

김안나, & 박정숙. (2021). 입원환자의 환자안전인식과 환자안전활동 수행 정도. 한국산학기술학회 논문지, 22(5).
안성희. (2006). 환자안전 관리를 위한 위험요인 분석. 간호행정학회지, 12(3), 373-384
환자안전과 질 향상 활동 계획, 이행, 평가, 중앙대학교병원 적정진료관리실, 서보영