소개글

congenital anomaly

목차

Ⅰ. 환아 간호력
Ⅱ. 질병고찰
Ⅲ. 간호과정
1. 기초자료
2. 진단검사 및 치료과정

Ⅳ. Nursing Care Process Note

Ⅴ. 투약

Ⅵ. 특수치료

[Reference]

본문내용

Ⅱ. 질병고찰
견갑난산

1. 정의
견갑난산은 아두 분만 후 태아 어깨가 자연적으로 골반을 통과하지 못하는 경우로 정의한다. 임상적으로 견갑난산의 진단은 주관적이다. 일상적인 방법으로 아두를 부드럽게 하방으로 당겼을 때 어깨가 나오지 않으면 견갑난산으로 진단하고 있다.

2. 병태생리
정상적으로 태아의 양대견봉직경 (bisacromial diameter)는 모체의 골반에 비스듬하게 진입하므로 뒤 쪽 어깨가 앞쪽 어깨보다 앞쪽에 위치하게 되며, 외골반에 이르면 아두가 외회전을 하여 태아의 양대견봉직경이 외골반의 전후직경에 놓이게 된다. 그러면 앞쪽 어깨가 치골결합 하방으로 미끄러지며 분만된다. 만약 이렇게 태아의 어깨가 모체의 골반에 순차적으로 진입하지 않고 하강하는 동안 내내 골반의 전후직경에 놓여있게 되면, 앞쪽 어깨가 치골결합 뒤쪽에 또는 뒤쪽 어깨가 천골갑각 (sacral promontary)에 매복하게 된다.

3. 위험인자
1) 산전 위험인자
거대아, 당뇨병, 비만, 과숙임신, 남아, 노령, 기왕견갑난산
2) 분만 중 위험인자
분만 중 진통이상, 유도분만, 수술적 질식분만

4. 진단
아두 만출 후 골반 입구에 어깨가 매복하게 됨으로서 반대로 견인되어서 아두가 회음부로 쑥 들어가게 되는데 이때 견갑난산을 의심한다. 만약 일상적으로 아두를 부드럽게 하방으로 당겼을 때 앞쪽 어깨가 나오지 않으면 견갑난산으로 진단할 수 있다.

5. 처치
치골상부 압박, McRoberts 수기, 회전수기, Rubin수기, 뒤쪽 팔 분만, 손발수기, Zavanelli수기, 쇄골골절술, 치골절개술, 자궁저부 압력, 쇄골절단술, 복부구조

6. 모성합병증
산후출혈이 11%, 4도 회음부 열상 3.8%

7. 신생아 합병증
견갑난산은 심각한 태아 유병률 및 사망률과 연관되어 있다. Gherman 등은 견갑난산 285예를 분석하여 25%가 태아손상과 관련되어 있음을 확인하였다. 일시적인 Erb 또는 Duchenne 상완신경총 마비가 가장 흔한 손상으로 약 2/3를 차지하였으며, 38%가 쇄골골절, 17%가 지속적인 상완골 골절이었으며, 한 명의 신생아 사망 및4명의 지속적인 상완신경총 손상이 있었다. 상완신경총에 대한 손상은 신경총의 상부 및 하부에 국한되어 있다. 이는 주로 앞쪽 어깨 분만시 상완신경총의 하방견인에 의한 것이다.

참고 자료

● 김영혜 외(2010), 아동간호학(총론), 현문사
● 이경혜(2010), 여성건강간호학Ⅰ, 현문사
● 홍창의(2007), 소아과학, 고려의학
● 김윤하(2005), 견갑난산, Korean Journal of Obstetrics and Gynecology
● 건강샘 ● http://www.healthkorea.net/●
● 구글 이미지 http://www.google.co.kr/imghp?hl=ko&tab=wi
● 대한의사협회 http://www.kma.org/