소개글

간암으로 간절제술을 실시한 환자의 간호과정을 문헌 고찰 부터 시작하여 간호진단 계획 중재 평가 까 지 완료한뒤 A+받은 레포트 입니다. 내릴수있는 간호진단명은 10개이상 뽑았고, 우선순위가 높은 간호진단 2개를 선정하여 간호과정을 실시하였습니다.

목차

1.문헌고찰
1) 장폐색
2) 간암
3) 대장암

2.건강사정

3.간호과정
1) 간호진단
2) 간호계획
3) 간호수행
4) 간호평가

본문내용

장폐색(intestinal obstruction)
장 폐색이란 장 내용물이 위장관을 통과 할 수 없을 경우 나타난다. 폐색은 소장이나 결장에 나타나고 부분 또는 완전 폐색 되어질 수 있다.

(1)종류
1) 기계적 폐색
장내관에서 발생할 하며 수술 후 유착(60%), 장관내 악성종양(20%) 이 기계적 장폐색의 가장 흔한 원인이다. 또한 탈장, 협착, 장중첩 등이 원인이 될 수 있다

2)비기계적 폐색
마비성 장폐색 이 가장 흔한 형태이며 주로 복강 수술후에 발생하며 마취 및 수술로인해 일시적으로 장운동이 마비 되는 현상으로 수일 이내에 원상태로 회복된다.
3)가성대장폐쇄
방사선검사의 폐색 증거 없이 대장폐색이 나타날 수 있으며 신경성 내분비성 질환에서 많이 나타날 수 있다.

(2)병태 생리
장이 폐색 되면 체액, 가스 및 장 내용물들이 폐색된 근위부에 축적되고 팽창 되어진다 팽창은 체액 흡수를 감소시켜 장분비를 자극하여 장관내 압력이 올라가게 되고 이는 모세혈관 삼투압을 증가 시켜 복강안으로 체액과 전해질이 삼출되게 한다. 장과 복강의 체액 정체는 심각한 순환 혈량의 감소를 야기하고 저혈압과 저혈량성 쇼크를 발생시킬 수 있다.
이렇게 혈류량이 부적절 해지면 장조직은 허혈 상태가 되고 괴사 되어 파열되어 심각한 감염이나 폐혈성 쇼크가 일어 나게 된다.

< 중 략 >

간호진단
#1조절되지 않는 배설과 관련된 채액 과다

[과학적 근거]
체액과다란 체액 정체의 증가로 발생하는 것으로 발목의 부종, 헤모글로빈과 헤마토크리트 감소, 배설량보다 섭취량이 많음, 핍뇨 현상 등이 나타 날 수 있다.
-간호과정, 현문사, 박효정 옮김, (2017) 158p
배설이 적절하게 조절 되지 않으면 몸의 전신 부종, 핍뇨, 무뇨, 또한 전해질 불균형이 일어 날 수 있다.
--성인간호학상, 현문사, 신경림 외,(2017)174p
알부민의 감소되면 모세혈관의 교질 삼투압이 감소 하게되고 모세혈관의 재흡수가 저하되어 혈관 내 수분이 감소하게 됨으로 이는 배설장애의 원인되며 부종을 형성 할 수 있다.

참고 자료

없음