소개글

"성인간호학 만성심부전 간호과정"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호진단
2. 간호과정

본문내용

1. 간호진단
1) 심장기능 부전과 관련된 호흡곤란
2) 약물복용과 관련된 지식부족
3) 심장기능 저하와 관련된 체액과다 위험성
4) 산소 공급의 변화와 관련된 가스교환 장애
5) 활동 감소와 관련된 심부정맥 혈전증의 위험

#1. 심장기능 부전과 관련된 호흡곤란

주관적 자료
“숨이 차서 힘들어요.”
“너무 너무 피곤해요.”
“특히 밤이나 걸을 때 심해지는 것 같아요.”

객관적 자료
- vital sign
BT 36.8
BP 158/100▲
Pulse 100▲
RR 32▲
sPO2 84▼

- 호흡음 : 양측 폐 전체 영역에서 수포음
- 심장리듬 : 동성빈맥(S₃음 들리지 않음)
- 의식상태 : 명료, 오리엔테이션(+), 불안
- 동공 양측 동일(5mm/5mm) - 반응성
- 구강 주위 및 말초 청색증
- 피부 : 차갑고 건조
- CBC : WBC 11.9, Hgb 11.5, Hct 35.1%, Plt 250,000
- electrolyte : Na 137, K 3.6, Cl 100, glucose 118, BUN 6, Creatinine 1.2, Magnesium 1.6
- Cardiac enzyme : CPK 86, CK-MB 0%, Troponin 0.1
- Digoxin 0.25mg PO/day, furosemide 40mg PO(2회)/day
- Captopril 6.25mg PO/6hr, Potassium 20mEq PO/day
- Metoprolol 12.5mg PO/day, Docusate sodium 60mg PO/day
- nasal cannula로 2~5L O₂ 공급
- 경증의 호흡곤란과
- 2+정도의 체위성 함몰부종.

장기목표
대상자는 5시간 이내에 Sp02 95%를 유지한다.
단기목표
대상자는 퇴원시까지 1분당 호흡 20회를 유지한다.

수행 및 중재
1. 심장의 부담을 감소시키기 위해 대상자에게 절대안정을 취하게 한다.
2. 대상자의 환기 및 관류 상태를 사정하기 위해 호흡수, 호흡리듬을 측정한다.

참고 자료

없음