소개글

진단 3개에 간호과정 1개에요 ! 주관적 객관적 자료 다 했고 교수님에게 피드백 받고 전부 수정한 거 에용 !!

목차

1. 간호사정
2. 대상자의 진단검사 결과를 해석하시오
3. 대상자의 약물치료 현황을 파악하시오
4. 대상자 간호진단 목록 작성
5. 대상자의 문제해결을 위한 간호 계획 및 간호수행을 작성하시오.

본문내용

A. 현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
- 2021.04.09. 계단에서 발 헛딛어 넘어지면서 Rt. knee pain 있어 본원 er통해 입원하여 Fracture of patella, colsed(폐쇄성 무릎 골절) 진단받고, 2021.04.10. Rt. knee ORIF(개방정복술,내부고정)수술하고, 2021.05.10. 퇴원했으며 당시 1년 뒤 pin removal 수술과 포괄적인 재활치료를 위해 2022.05.16. 외래를 통해 입원함

② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
- C/C Rt.knee pain 지속되며, v/s 140/80 - 37.2 - 71 - 20 - 99% 측정 됨

③ 입실 후 현재까지의 경과
- 낙상위험 설명 드리고, 욕창위험도 평가서&낙상 예방교육 및 확인서에 동의했으며, 77병동 생활 안내문 드림. 2022.05.17. 내일 수술예정인 분으로 MN NPO 함

B. 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)
- 과거 질병력 : 고혈압
- 입원력 : 2021. 04. 09일 Fx.petella 본원 입원
- 외상력 : 2021. 04. 09일 계단에서 낙상으로 인한 Fx.petella
- 수술력 : 2021. 04. 10일 Rt.knee ORIF

의미 있는 자료
S: " 아악 너무아파, 다리가 너무 애리고 쑤시는 거 같이 아파 “

O: - 5.17일 NRS 사정 결과 7점
- 대상자는 소리를 지르며 얼굴을 굉장히 찌푸리며 통증을 호소함
- 대상자는 2~3시간 간격으로 진통제를 요구함

S: “나 혼자서는 지금 아무것도 못해”,

O: - 과거 낙상사고 발생으로 인한 ORIF 수술함
- 5.17일 핀 제거 수술함

O: - 5.17일 핀 제거 수술함
- 대상자의 면역혈청검사 결과 CRP 수치가 수술 후 1.09로 상승되어 있음

참고 자료

없음