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간호진단 목록 5가지와 간호과정 2가지 작성했습니다.
1. 심근의 저산소증과 관련된 급성 통증
2. 심질환과 관련된 비효율적 말초조직 관류장애 위험성

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목차

1. 간호문제
2. 간호진단

본문내용

<간호문제>
1. 심근의 저산소증과 관련된 급성 통증
2. 심질환과 관련된 비효율적 말초조직 관류장애 위험성
3. 항응고제 투여약물과 관련된 출혈 위험성
4. 신체 피로와 관련된 활동지속성장애
5. 통증과 관련된 불안

<간호진단>
간호사정
주관적 자료
”가슴을 칼로 찌르는 듯한 통증이 있는데, 사라질 것 같지 않아요.”
“니트로글리세린을 먹어도 통증이 더 심해졌어요”
“가슴밑에서부터 왼팔 아래까지 아파요”

객관적 자료
5년간 협심증(angina pectoris), 심장동맥질환(CAD) 앓고 있음.
통증정도가 0~10 중 3~6
얼굴을 찡그리고 있고 식은땀을 흘림.
가슴과 왼팔을 감싸며 방어적 행위를 함.
동맥혈 가스분석검사 PO₂ 71mmHg▼
심근효소 CK-MB 상승(정상치 <8.0mcg/mL)
Troponin I 상승(정상치 <0.4ng/mL)
ST분절 상승(심근허혈), T파 역위(심근경색초기특징)
흉부 X-ray: 심장이 약간 커져 있음

# 1 간호진단
심근의 저산소증과 관련된 급성 통증

간호목표
단기목표: 대상자의 통증정도가 2 이하로 내려가고 대상자는 한결 편안해 졌다고 말한다.
장기목표: 퇴원시 통증정도가 0으로 유지된다.

간호계획
1. 통증의 강도, 특성, 시작, 기간, 악화와 완화 요인 등을 사정하고 기록한다.
-이론적 근거: 초기 사정과 기록은 통증 치료계획에 방향을 제시해준다. 통증에 대한 대상자의 보고는 유일하고 가장 신뢰할 만한 통증 지표이다.
2. 활력징후를 4시간마다 측정한다.
-이론적 근거: 불안정형 협심증이나 심근경색 시 통증으로 인해 체온, 맥박, 호흡수가 상승할 수 있고 심박출량 감소로 인해 피부가 차고 축축해지며, 맥박이 감소하거나 없어진다.
3. 반자위나 편안한 자세를 취해주고 심호흡을 하게한다.
-이론적 근거: 횡격막이 하강되어 폐의 확장과 환기를 증진시키고 정맥귀환량을 감소시켜 폐울혈을 예방한다.

참고 자료

없음